國醫(yī)改發(fā)〔2021〕2號(hào)

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組，國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位：
    為深入貫徹習(xí)近平總書記在福建省三明市視察時(shí)關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要指示精神，認(rèn)真落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署和全國醫(yī)改工作電視電話會(huì)議要求，進(jìn)一步加大力度推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源均衡布局，加快推動(dòng)實(shí)現(xiàn)大病重病在本省解決、常見病多發(fā)病在市縣解決、頭疼腦熱等小病在鄉(xiāng)村解決，加快健全維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制，現(xiàn)提出以下意見：
    一、深入推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)
    堅(jiān)持近年來學(xué)習(xí)推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)明確的改革路徑和基本要求，持之以恒狠抓落實(shí)，鞏固改革成果，確保新機(jī)制良性運(yùn)行。
    1．三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)最重要的是改革的決心和勇氣，不回避矛盾，敢于觸碰利益。各地各有關(guān)部門要學(xué)習(xí)三明堅(jiān)持人民至上、敢為人先的改革精神，真抓實(shí)干，動(dòng)真碰硬。落實(shí)《中共中央辦公廳 國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)〈國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見〉的通知》（廳字〔2016〕36號(hào)）等要求，推動(dòng)由地方黨委和政府主要負(fù)責(zé)同志或一位主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長，充分發(fā)揮醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用。各省（區(qū)、市）黨委常委會(huì)每年至少專題研究1次醫(yī)改工作。（國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處、各有關(guān)地方和部門按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
    2．推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，增強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院臨床專科能力，健全家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，創(chuàng)新分級(jí)診療和醫(yī)防協(xié)同機(jī)制，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉和有序就醫(yī)，逐步提高縣域就診率和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診率。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療聯(lián)合體以人民健康為中心的績效考核。（國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委、國家疾控局、國家醫(yī)保局等部門和各有關(guān)地方按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
    3．常態(tài)化制度化開展國家組織藥品耗材集中帶量采購工作，逐步擴(kuò)大采購范圍，力爭2022年底前采購藥品通用名數(shù)超過300個(gè)。“十四五”期末，每個(gè)省份國家和省級(jí)組織的集中帶量采購藥品通用名數(shù)要超過500個(gè)。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購和庫存管理，適應(yīng)集中帶量采購要求。（國家醫(yī)保局等部門和各有關(guān)地方按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
    4．按照騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接的路徑，規(guī)范診療行為，降低藥品耗材等費(fèi)用，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，推進(jìn)薪酬制度改革，總體上不增加群眾負(fù)擔(dān)，促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新和健康發(fā)展。落實(shí)國家組織藥品耗材集中采購醫(yī)保資金結(jié)余留用政策，激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理使用、優(yōu)先使用中選產(chǎn)品。（國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處、國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)生健康委、人力資源社會(huì)保障部等部門和各有關(guān)地方按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
    5．2022年6月底前，各省份要印發(fā)建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制相關(guān)文件，科學(xué)設(shè)置醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的啟動(dòng)條件、觸發(fā)標(biāo)準(zhǔn)及約束條件，穩(wěn)定調(diào)價(jià)預(yù)期。“十四五”期間，各省份及有價(jià)格管理權(quán)限的地級(jí)市每年開展一次醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整工作評(píng)估，符合條件的要以區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用為基數(shù)，合理確定價(jià)格調(diào)整總量，在總量范圍內(nèi)突出重點(diǎn)、有升有降調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。將符合規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目及時(shí)納入醫(yī)保支付范圍。（國家醫(yī)保局等部門和各有關(guān)地方按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

    6．各地要依法依規(guī)改革優(yōu)化政府制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的行為規(guī)則，及時(shí)調(diào)整成本監(jiān)審和價(jià)格聽證目錄，允許價(jià)格主管部門采取簡明易行的方式調(diào)查成本和聽取意見。強(qiáng)化公立醫(yī)院價(jià)格監(jiān)測評(píng)估，加快建立公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、成本、費(fèi)用、收入分配及改革運(yùn)行情況的監(jiān)測體系，為實(shí)施醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整提供依據(jù)。（國家醫(yī)保局、國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局等部門和各有關(guān)地方按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
    7．落實(shí)《關(guān)于深化公立醫(yī)院薪酬制度改革的指導(dǎo)意見》（人社部發(fā)〔2021〕52號(hào)），全面深化公立醫(yī)院薪酬制度改革。各地根據(jù)當(dāng)年醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后，按照不同層級(jí)不同性質(zhì)醫(yī)院，根據(jù)“兩個(gè)允許”要求合理增加公立醫(yī)院薪酬總量，不計(jì)入總量核定基數(shù)，合理確定人員支出占公立醫(yī)院業(yè)務(wù)支出的比重。推動(dòng)公立醫(yī)院合理確定內(nèi)部薪酬結(jié)構(gòu)，注重醫(yī)務(wù)人員的穩(wěn)定收入，充分發(fā)揮薪酬的保障功能。（人力資源社會(huì)保障部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、國家醫(yī)保局等部門和各有關(guān)地方按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
    8．深化醫(yī)保支付方式改革，推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，逐步減少醫(yī)保基金按項(xiàng)目付費(fèi)的比例，提高按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)、按病種分值付費(fèi)、按床日付費(fèi)、門診按人頭付費(fèi)等醫(yī)保支付方式所占的比例。到2025年，按疾病診斷相關(guān)分組或按病種付費(fèi)的醫(yī)保基金占全部符合條件的住院醫(yī)保基金支出的比例達(dá)到70%。（國家醫(yī)保局和各有關(guān)地方按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
    9．提升醫(yī)療服務(wù)規(guī)范性，組織完善醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善臨床路徑，加大診療規(guī)范的培訓(xùn)推廣力度，強(qiáng)化監(jiān)督力度，提升醫(yī)療服務(wù)規(guī)范化水平。地方各級(jí)衛(wèi)生健康部門要把合理用藥、規(guī)范診療情況作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息公開重要內(nèi)容，定期向社會(huì)公布。（國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局等部門和各有關(guān)地方按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
    10．建立健全與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相協(xié)調(diào)、與各方承受能力相適應(yīng)的公立醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用合理增長機(jī)制，以大型公立醫(yī)院為重點(diǎn)，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)、藥品、檢查檢驗(yàn)等費(fèi)用增長監(jiān)測，將醫(yī)藥費(fèi)用控制情況納入對(duì)公立醫(yī)院院長的考核評(píng)價(jià)指標(biāo)，推動(dòng)各級(jí)公立醫(yī)院均衡有序發(fā)展，促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加服務(wù)供給。（國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、國家醫(yī)保局、財(cái)政部等部門和各有關(guān)地方按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
    11．強(qiáng)化對(duì)衛(wèi)生健康事業(yè)的投入責(zé)任，落實(shí)地方政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入政策，加大對(duì)公共衛(wèi)生、基層等的傾斜力度，提升公共衛(wèi)生和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。健全中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系。鼓勵(lì)支持非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互補(bǔ)充、共同發(fā)展。（財(cái)政部、國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生健康委、國家疾控局等部門和各有關(guān)地方按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
    二、試點(diǎn)推動(dòng)重點(diǎn)改革持續(xù)深化
    對(duì)因地制宜和尚需探索的改革，積極穩(wěn)妥開展試點(diǎn)，結(jié)合實(shí)際探索創(chuàng)新，為深化改革積累經(jīng)驗(yàn)。
    12．推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)，逐步實(shí)現(xiàn)縣域醫(yī)共體內(nèi)行政、人事、財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)、用藥目錄、信息系統(tǒng)等統(tǒng)籌管理。探索對(duì)緊密型縣域醫(yī)共體實(shí)行醫(yī)保資金總額付費(fèi)，加強(qiáng)監(jiān)督考核，結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)。允許有條件的地方探索將基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)、基本藥物制度補(bǔ)助等相關(guān)經(jīng)費(fèi)打包給緊密型縣域醫(yī)共體統(tǒng)籌使用。（國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、國家醫(yī)保局、財(cái)政部、國家發(fā)展改革委等部門和各有關(guān)地方按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
    13．開展緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)試點(diǎn)，每個(gè)省份選擇2—3個(gè)設(shè)區(qū)的市開展試點(diǎn)，實(shí)行網(wǎng)格化布局管理，統(tǒng)籌負(fù)責(zé)網(wǎng)格內(nèi)居民預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進(jìn)等一體化連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)。鼓勵(lì)試點(diǎn)地區(qū)探索創(chuàng)新對(duì)緊密型醫(yī)療集團(tuán)的醫(yī)保支付和財(cái)政補(bǔ)助方式，引導(dǎo)其更好提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效率和水平。支持中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)。（國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、國家醫(yī)保局、財(cái)政部、國家發(fā)展改革委等部門和各有關(guān)地方按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
    14．鼓勵(lì)各地結(jié)合實(shí)際積極探索完善緊密型醫(yī)療聯(lián)合體管理體制和監(jiān)管機(jī)制，理順醫(yī)療聯(lián)合體與其舉辦方、監(jiān)管方之間，以及醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)部成員單位之間的關(guān)系，形成權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、可持續(xù)的制度安排。強(qiáng)化舉辦方和監(jiān)管方責(zé)任，加強(qiáng)對(duì)緊密型醫(yī)療聯(lián)合體的績效考核和監(jiān)督管理，確保其履行應(yīng)有職責(zé)，保障醫(yī)療聯(lián)合體各成員單位的合理利益與積極性。（國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、國家醫(yī)保局、財(cái)政部、國家發(fā)展改革委等部門和各有關(guān)地方按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
    15．鼓勵(lì)以省為單位或建立省際聯(lián)盟對(duì)國家組織集中帶量采購以外、用量大、采購金額高的藥品耗材實(shí)施集中帶量采購，每年至少開展或參加藥品、耗材集中帶量采購各1次。鼓勵(lì)地方加入“三明采購聯(lián)盟”。各省份和省際采購聯(lián)盟、“三明采購聯(lián)盟”等中選結(jié)果、交易信息、中選產(chǎn)品降價(jià)幅度和約定采購量等信息，及時(shí)上傳國家醫(yī)保信息系統(tǒng)。（國家醫(yī)保局等部門和各有關(guān)地方按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
    16．優(yōu)化新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理，選擇部分省份制定新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理辦法，簡化新增價(jià)格項(xiàng)目申報(bào)流程，加快受理審核進(jìn)度，明確辦理時(shí)限，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展和臨床應(yīng)用。探索完善藥學(xué)類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。（國家醫(yī)保局等部門和各有關(guān)地方按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
    17．加快推進(jìn)按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)、區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)等改革試點(diǎn)，2021年年底前試點(diǎn)城市全部進(jìn)入實(shí)際付費(fèi)階段，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并在全國推廣。鼓勵(lì)探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)的支付方式。（國家醫(yī)保局和各有關(guān)地方按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
    18．鼓勵(lì)地方結(jié)合實(shí)際，探索事業(yè)編制內(nèi)部挖潛、創(chuàng)新管理的有效方式。用足用好編制資源，按照“保基本醫(yī)療、保公共衛(wèi)生、保學(xué)科引領(lǐng)”原則，逐步消化現(xiàn)有編外聘用專業(yè)技術(shù)人員，對(duì)符合條件的，可充分考慮其從醫(yī)經(jīng)歷、業(yè)績、貢獻(xiàn)等，通過公開招聘等嚴(yán)格規(guī)范的程序擇優(yōu)聘用，納入編制管理。（國家衛(wèi)生健康委、中央編辦、人力資源社會(huì)保障部、國家疾控局等部門和各有關(guān)地方按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
    19．每個(gè)設(shè)區(qū)的城市至少選擇1個(gè)醫(yī)療水平高、技術(shù)能力強(qiáng)、人事管理完善、具有自主評(píng)審意愿的三級(jí)醫(yī)院試點(diǎn)開展高級(jí)職稱自主評(píng)審。（人力資源社會(huì)保障部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局等部門和各有關(guān)地方按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
    20．鼓勵(lì)各地結(jié)合實(shí)際探索深化公立醫(yī)院薪酬制度改革，可探索實(shí)行年薪制、崗位薪酬制、協(xié)議工資制、項(xiàng)目工資等薪酬形式，逐步建立體現(xiàn)崗位職責(zé)和知識(shí)價(jià)值的薪酬體系，發(fā)揮薪酬制度有效激勵(lì)作用。鼓勵(lì)支持地方探索有利于調(diào)動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)積極性的薪酬分配政策。充分考慮中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)，結(jié)合實(shí)際推進(jìn)中醫(yī)藥領(lǐng)域薪酬制度改革。（人力資源社會(huì)保障部、國家衛(wèi)生健康委、國家疾控局等部門和各有關(guān)地方按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
    21．鼓勵(lì)有條件的地方借鑒三明做法，改革完善公立醫(yī)院薪酬總量核定辦法，以醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗(yàn)收入）為基數(shù)計(jì)算醫(yī)院薪酬總量，實(shí)行全員目標(biāo)年薪制，完善工分制、信息化、公開化的績效考核體系，維護(hù)公立醫(yī)院公益性。（國家衛(wèi)生健康委、人力資源社會(huì)保障部、國家疾控局等部門和各有關(guān)地方按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
    三、加強(qiáng)組織實(shí)施
    22．各省份要按照本意見要求，結(jié)合實(shí)際細(xì)化完善推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的措施要求。各省份醫(yī)改牽頭協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)要建立推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的任務(wù)臺(tái)賬，跟蹤監(jiān)測各有關(guān)部門和市、縣兩級(jí)工作進(jìn)展，加強(qiáng)定期調(diào)度和督促。各相關(guān)部門要加強(qiáng)對(duì)地方的指導(dǎo)，為地方改革探索提供必要支持，幫助解決存在的問題，及時(shí)將成熟的經(jīng)驗(yàn)上升為國家政策。（國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處、各有關(guān)地方和部門按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
    23．綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份、緊密型縣域醫(yī)共體試點(diǎn)地區(qū)、公立醫(yī)院綜合改革示范地方和真抓實(shí)干成效明顯地方等要對(duì)照本意見要求，結(jié)合實(shí)際先行先試，大膽突破創(chuàng)新。國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處和各相關(guān)部門密切跟蹤評(píng)估各省份工作進(jìn)展，及時(shí)總結(jié)交流好的經(jīng)驗(yàn)做法，加大對(duì)典型經(jīng)驗(yàn)的宣傳力度，對(duì)工作滯后的及時(shí)通報(bào)并督促整改。“十四五”期間，中央和地方財(cái)政繼續(xù)安排資金支持公立醫(yī)院綜合改革，并對(duì)推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)成效明顯的地區(qū)予以傾斜。（國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處、財(cái)政部、國家衛(wèi)生健康委等部門和各有關(guān)地方按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組

2021年10月8日

    （信息公開形式：主動(dòng)公開）